前不久接诊一68岁的老年患者,3年来肛周反复长红斑块和渗液,伴痒感,四处求医,多按湿疹治疗。日前,我们采用“皮肤活检”查明了病因,使其摆脱了疾病烦扰。通过皮肤病理学检查,明确诊断为“乳房外湿疹样癌”,使困扰其多年之久的疑难病症有了一个明确的答案,从而指明了正确的治疗方向。皮肤病理学是从皮肤科学发展出来的新兴学科,对某些皮肤病的诊断具有决定性意义。利用皮肤病理学诊断技术能为更多的皮肤疑难杂症患者拨开迷雾,解除痛苦。所以业界有这样的说法:皮肤活检是解开皮肤疑难杂症的金钥匙。皮肤病理检查是采用皮肤活检钻或小手术取下一小部份病灶皮肤,经过固定、染色等在镜下观察其变化的重要诊断技术。其在皮肤病尤其是肿瘤和变性疾病等疑难病的诊断中的重要作用是其它化验所不能取代的。 皮肤是人体的一个重要器官。皮肤病理变化与其它器官所发生的变化基本相似,可出现发炎、充血、贫血、萎缩、肥厚、坏死与变性,也可以增生或发生肿瘤。但是皮肤的结构有其自己的特点,因此也有其特殊的病理变化,当前皮肤病理学已成为皮肤病学的一个重要分支学科,内容不断丰富,组织化学、超微结构检查、免疫电镜检查等的应用进一步提高了皮肤病理学的水平。 皮肤病的种类约有1400多种,其临床皮疹的表现变化多端,有的缺乏特异性,需要借助于各种化验及活体检查才能做出诊断。其次,皮肤为人体不可分割的一部分,不少皮肤病就是系统性疾病的表现或其组成部分。进行皮肤病理检查,不但可以协助临床确定诊断,有利病人的治疗,而且对疾病的发生、发展和转归,以及了解机体全身状态,都有一定的帮助。此外,由于皮肤组织位于人体表面,不仅临床表现可与病理密切结合,而且还可在不同的病程中,根据病情需要继续进行组织病理变化的观察;同时在皮肤上作活检也比较简单且风险小。皮肤组织病理学具备了人体其它任何器官所没有的有利条件,所以皮肤组织病理学的重要性和客观上的需要也日益增加,已成为皮肤科医生日常诊断和研究工作中不可缺少的一部分。
皮肤三维CT是利用新一代反射模式的激光共聚焦显微镜原理,在计算机辅助下,对皮肤病变部位进行扫描成像的新型皮肤影像学诊断技术。它是非侵入性的,可对皮肤结构进行实时、动态扫描成像,图像以明暗程度显示出不同的组织细胞结构,从而对皮肤疾病辅助诊断。其优点有:开封市第二人民医院皮肤科刘科峰1. 无创性是其最大优点;同时维持了细胞组织的正常形态和生理功能;提高患者依从性。2. 可实时动态地进行监测,可对同一皮损进行多次成像,以对其发展变化、治疗后的改善状态进行观察;分辨率高---细胞水平,特别是能观察皮肤血流的动态变化;3. 当常规组织病理学检查难于确定取材部位时,皮肤CT可以在一次检查中观察许多可疑病灶,无需取材及组织病理学复杂繁琐的处理过程。在自然生长状态下进行检测。省时省力;迅速得到结果。4. 成像迅速,数据易于存储和输出。图像可三维重建。皮肤CT是新兴影像学技术;是组织病理学的有益补充;诊断学和治疗评估与随访的重要手段;为诊断/鉴别诊断/排除诊断提供线索;皮肤病常规筛检手段;应用范围肿瘤性皮肤病:基底细胞癌,鳞状细胞癌,蕈样肉芽肿,日光性角化,色素痣,血管瘤……炎症性皮肤病:接触性皮炎……色素性疾病:白癜风……感染性皮肤病:扁平疣,手足癣……皮肤病组织分型:黄褐斑……其它:银屑病,脂溢性角化,掌跖脓疱病,湿疹……
上周专家门诊时接诊一位60多岁的老年男性患者,阴茎根部左侧的阴囊部皮肤红斑、渗液伴瘙痒近7年。曾先后在多家医院按“皮炎、湿疹或真菌感染”治疗,病情时好时坏,但一直未彻底痊愈过。找我就诊时,我触诊局部发现皮肤有轻度增厚的感觉,有一定的浸润感,于是建议患者取材组织病理检查,本周一病理诊断为“阴囊外湿疹样癌”。以往也接诊过多例类似患者,这提醒患者和医生,碰到上述情况,一定要行组织病理检查以明确诊断,不要轻易做出湿疹的诊断。
2010年British Journal of Dermatology杂志发表了“英国修改后的黑素瘤最新治疗指南”,本人可以向需要的患者朋友和同仁提供全文。siyuanc_cn@126.com
恶性黑色素瘤好发于白色人种,澳大利亚的QueenS-Land是世界上著名的恶性黑色素瘤高发地区,我国恶性黑色素瘤的发病率不高,但由于医生及病人对其严重性认识不足,一般在就诊时往往已为时太晚,治疗效果极不满意。本病好发于30~60岁。罕见的幼年性恶性黑色素瘤年龄为1.5~12岁。年龄小者一般其恶性程度较低,手术切除后预后较好。在发病性别上几乎无差别,唯病灶部位与性别有关,发生在躯干者以男性居多,发生在肢体者女多于男,尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女。色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能:①颜色:大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀。遇皮痣出现颜色改变,应特别提高警惕;②边缘:常参差不齐呈锯齿状改变,为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致;③表面:不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑,有时有渗液或渗血,病灶可高出皮面;④病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色;⑤感觉异常:局部常有发痒、灼痛或压痛,当发生上述变化时,强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌,可以说皮肤痣一旦出现任何变化均应行切除活检术,以除去恶性黑色素瘤,毫不为过。
秋风起,秋叶落。随着秋冬季的到来,天气一天天干燥起来,人的皮肤也一天天紧绷、发干。这时一些冬令常见的皮肤病也开始在一部分人群中间肆虐起来。许多人,特别是老年人常自诉全身(尤其是小腿伸侧等处)皮肤变得干燥,瘙痒难忍。白天由于外界干扰,尚可分心而无暇顾及,一到晚间,瘙痒难忍,全身似有蚂蚁在爬,无法忍受。如果吃了点“发物”,或饮酒,饮咖啡,则更瘙痒难熬。但检查皮肤,却无任何原发性皮疹,仅可见由于搔抓引起的皮肤抓痕,血痂或者色素沉着等继发性损害,到医院皮肤科就诊,往往诊断为冬季瘙痒症或皮脂缺乏性湿疹。皮肤覆盖于人体表面,是人体的天然外衣,皮肤的最外层是角质层,角质层上面有一层皮脂膜,角质层对于皮肤屏障功能的完整起较重要的作用。皮脂膜是由皮脂、汗液和表皮细胞分泌物乳化而形成的半透明乳状薄膜,皮脂膜中的游离脂肪酸、乳酸盐、尿素和尿酸为天然的保湿因子,对皮肤起保湿作用。角质层和皮脂膜可以防止皮肤水分的丢失。秋冬季人体皮脂腺、汗腺分泌的皮脂及汗液减少,皮脂膜明显减少。老年人皮脂腺、汗腺萎缩、皮肤变薄干燥,表现的较为突出。经常洗浴的人皮脂膜较薄,有搓澡习惯的人角质层完整性被破坏。秋冬季老年人和经常洗浴的人皮肤较干燥,容易发生皮肤皲裂及瘙痒。搔抓使表皮受损,导致瘙痒加重。对于这种天气干燥寒冷所引起的皮肤干痒,应该如何来预防及改善呢?其实这种季节变化引起的皮肤干痒症最重要的要以预防为主,因为事前的预防往往比事后的治疗要有效的多,也就是说在症状出现之前就应及时采取有效措施以避免皮肤问题的出现。而预防皮肤干痒症出现最关键的就是要维持皮肤滋润,并减少角质层的水份及油脂散失,保护皮脂功能。建议可以从以下几方面做起: 一)洗澡时应选用温和的最好是偏弱酸性的沐浴乳,避免使用清洁力过强的碱性香皂。还应避免使用太热的水洗澡,最好是采用与体温相仿的水温(不超过40度)。 并且要适量减少沐浴次数和缩短洗浴时间,以免水分及脂肪因热而过度流失。洗澡时不要用力刷洗,因为过热的水和用力的搓澡会洗掉皮肤的皮脂、角质等保护层,这样就很容易伤害到皮肤,甚至引起皮肤局部发炎,使得神经更加兴奋,会加重瘙痒。 二)洗澡后趁皮肤还未全干时立刻涂抹上滋润的身体乳液,尤其是四肢等特别干燥的部位,这样可帮助皮肤恢复水油平衡并在皮肤上形成一层薄膜,防止水分蒸发。涂好护肤乳后应尽快穿上衣服和袜子,不但保暖还可以防止表皮流失水分与皮脂,帮助加强对皮肤干燥状况的改善效果。皮肤在得到有效的滋润之后,可有效减少干痒现象。 如果平时感觉皮肤干燥时也应随时使用乳液,以便及时滋润干燥的肌肤,重点是小腿和手臂,小腿的胫前部是全身皮脂腺最少的部位,所以最容易发生瘙痒和皮屑,而手臂经常会暴露在空气中,也最容易产生干燥现象。 三)减少去角质产品的使用频率,以避免过勤的去角质破坏皮肤保护膜。护肤品也要随季节转换而及时进行调整更新,如果你现在的护肤品在使用后会感觉皮肤有刺痛感,甚至会发红发痒,那就该马上更换了。应当选择低刺激性的滋润度较高的护肤乳液/乳霜,在功能上应加强保湿,建议可选用含有保湿成份的滋润面霜或霜状乳液来锁水保湿。 四)白天应当注意防晒,秋天的阳光虽然看起来没有夏天那么厉害,其实秋天的紫外线其威力仍然不容小视,而紫外线也是造成皮肤的干燥的元凶之一,所以白天在涂抹保湿乳液之后,别忘了仍要使用防晒霜来保护皮肤,使皮肤免受各种波段的紫外线和可见光的损伤。 五)为了避免室内空气干燥而引起的皮肤水分的蒸发,应当设法提高室内湿度,通常湿度保持在50度左右会比较合适。如果长时间呆在空调房内的话,建议可以在室内使用诸如空气加湿器等设备;或者也可以采取经济点的办法,比如在室内放置几盆水,或是放几个鱼缸及水养植物也是不错的选择,以保持室内空气湿润度,帮助保持皮肤水分。每晚临睡前还可以在床边放上一小盆水,也可以起到一定的加湿作用。 六)另外除了选择正确的护肤产品外,内在的调理也很重要,要注意休息及适当的心理压力调节。在饮食调节方面,平时更要注意多喝水以补充身体流失的水分,增加皮肤的水分供给。注意营养均衡,多吃新鲜蔬果及牛奶豆浆之类的水分丰富的食物。还可常 吃芝麻油、黄豆、花生等食物,它们含有不饱和脂肪酸,如亚油酸等,而人体缺乏 亚油酸,皮肤会变得干燥,鳞屑增厚。 维生素的摄取对于防治皮肤瘙痒也很重要,特别是维生素A、B2、B6等。当人体缺乏维生素A时,皮肤会变得干燥,有鳞屑出现,甚至使皮肤出现棘状丘疹,因而要多吃些富含维生素A的食物,如动物肝脏、胡萝卜、油菜、芹菜、禽蛋、鱼肝油等。 而维生素B对人体的新陈代谢机能起着至关重要的作用,缺乏维生素B会使体内的新陈代谢产生障碍,影响细胞功能,容易引发皮炎、痤疮等皮肤问题。同时,皮肤瘙痒患者避免辛辣、油腻、海鲜,咖啡、烟、酒等刺激类食品,因为这类食品对人体及皮肤是一种刺激,可能会使原本患有某种皮肤病的人病情加重。如化脓性皮肤病人宜少吃甜食、酒类等;而辣椒、葱、蒜、酒、浓茶等食物会导致人睡眠欠佳、情绪不稳定等诸多反应,这些心理因素也会影响到人对刺激的敏感度,更容易产生痒感,特别是可能使患瘙痒性神经功能障碍性皮肤病的人症状加重。 饮食要清淡,少吃高脂肪食物,因为高脂肪食物会增加皮肤上油脂 的负担,特别是皮肤表面的毛孔易发生堵塞的现象;糖类食物也要少吃,过多的糖会增加皮肤上细菌的繁殖,刺激皮肤,造成皮肤瘙痒。而鱼、虾、蟹等海鲜类产品,是皮肤瘙痒的 “过敏源”,它易使皮肤血管周围的活性物质释放出来,加剧皮肤的瘙痒,也应避免食用。 对于单纯的季节性皮肤干痒,只要做到以上几大保养原则,就可以很大程度的改善甚至消除皮肤瘙痒的问题。 如果出现严重的顽固性瘙痒,应当考虑是否有其他内脏疾病的存在,例如糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性便秘者、肿瘤等也会导致发生不同程度的皮肤瘙痒症状,这时就需要马上到医院进行相关检查了。
每一个人身上都会有黑痣,那么黑痣的形成原因是什么呢?它是皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素颗粒异常增多、积聚而形成的。比如常见的黑痣,是由于增多的黑色素细胞聚积成巢状或团状而形成的;而太田痣、雀斑样痣中,增多的黑色素细胞散在分布,由于其分布深浅不同可呈现不同颜色。痣的种类很多,最常见的是局限性黑痣(根据深浅又分成交界痣、皮内痣和混合痣),此外还有巨型黑痣(面积巨大的先天性黑色素痣)、晕痣(伴有周围圈状皮肤色素减退的黑色素痣)、单纯性雀斑样痣(痦子)、雀斑(出现于面部等暴露部位,呈棕色,日晒后颜色加深)、咖啡牛奶斑(出生即出现的淡棕色斑块)、 黄褐斑(健康妇女出现于两颊和额部的淡褐色的斑块)、太田痣(眼上颌青褐色痣)、伊藤痣(躯干四肢青褐色痣)、蓝痣(蓝色斑丘诊或结节)等。哪些痣可能发生恶性变呢?痣的恶变和痣的类型、创伤、慢性刺激、不恰当的治疗有较密切的关系。但是不是因为痣有恶变的可能,就都把它全部切除呢?那倒大可不必。那么,什么样的黑痣才应该治疗呢?凡是生长在手掌、足跖、红唇、外生殖器的痣,或在颈部及男性口唇等常受衣领或刮胡须的反复摩擦刺激部位的黑痣,久之易发生恶变,且临床证实,黏膜、生殖器、掌、跖部位的痣多为交界痣,恶变率较高。因此,对这些部位黑痣治疗是相当有必要的,不管在临床上是否已确定性质或出现异常,一般都应及早作预防性切除,并常规作病理检查,以免带来后患。其他部位的黑痣,如果发现其范围扩大、颜色加深、由平变凸、表面变粗糙、血管扩张、四周出现炎症反应、破溃出血、继发感染、黑痣周长出大小不等的卫星痣、出现痛痒症状等异常情况时,则应引起高度重视,要及时就诊,争取尽早治疗,并将标本送病理检查,观察是否恶变。
青春期的少男少女是痤疮的高发人群,随着生活水平的提高我们发现八九岁的小孩到四十多的成人发病率也有提高的趋势。在日常生活中应该注意哪些可以减少其发生或者减轻其程度呢?首先我们应该了解疾病发生的原因,青春发育期,体内的性激素分泌增多,其中的雄性激素生成过多,就会促使皮脂腺功能异常旺盛,产生大量皮脂。另一方面,雄性激素可促进毛囊口的上皮角化过度,使毛囊口被角质堵塞,皮脂无法排出,以致在皮脂腺内堆积。痤疮患者的皮脂成分不正常,可能是导致发病的另一个因素。此外,在皮脂腺毛囊寄生的痤疮丙酸杆菌的增殖;在厌氧条件下大量繁殖,分解皮脂,产生一种有刺激的物质,叫游离脂肪酸。它可以通过皮脂腺毛囊的微小裂隙外溢,导致周围皮肤组织发炎。饮食对本病发生发展至关重要。偏食荤腥类、甜食、油炸、辛辣味、烟、酒、以及强力调味品的人易发生痤疮。所以一旦发生痤疮,就需要调整日常的饮食结构,以清淡为宜,多吃新鲜的蔬菜、水果、豆浆、鱼类等食品,摄取足够量的蛋白质、维生素、无机物,以及粗纤维。宜吃富含维生素A和B的食物:维生素A有益于上皮细胞的增生,能防止毛囊角化,消除粉刺,调节皮肤汗腺功能,减少酸性代谢产物对表皮的侵蚀。含维生素A丰富的食物有:胡萝卜、动物肝脏等。维生素B2能促进细胞内的生物氧化过程,参与糖、蛋白质和脂肪的代谢。维生素B6参与不饱和脂肪酸的代谢,富含锌的食物也具有控制皮脂腺分泌和减轻细胞脱落与角化的作用。忌食腥发食物也常引起过敏而使痤疮加重,使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以治愈。酒、浓茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、含油脂丰富的动物肥肉、蛋黄、芝麻、花生及各种糖和含糖高的糕点等食品最好少吃。另外需要强调的是很多患者用手去挤压局部皮肤,使皮肤的屏障保护功能降低,细菌乘虚而入,继发皮脂腺炎症,使炎症不断加重,直至形成化脓性皮脂腺炎症,在皮脂营腔内组织修复与破坏并存,易致形成疤痕疙瘩,疤痕增生,以及萎缩性疤痕。如果经过严格的饮食控制还不能控制病情就应该及时到以医院就诊,按照医生的建议服用维A酸或抗生素等药物。